서울아산병원 영양집중지원팀(이하 NST)은 1997년 구성된 이후, 2011년 전격적으로 전담체제로 전환하여 다직종이 서로 전문 분야의 지식과 경험을 공유하면서 영양 관련 진료, 교육, 연구 분야에서 좀 더 체계적으로 임함으로 써, 국내 NST에서도 선도적인 역할을 하고 있다고 자부합니다. 그 일환으로 2012년 ‘AMC 중환자영양치료’ 초판이 발행된 이후 이번에 개정작업을 진행 하게 되었습니다. 이번 개정판에서는 중환자에게 제한된 것이 아니라 NST 임상내용을 포괄하는 ‘AMC 영양집중치료’로 확대하여 제작하였습니다.
제2판에...
서울아산병원 영양집중지원팀(이하 NST)은 1997년 구성된 이후, 2011년 전격적으로 전담체제로 전환하여 다직종이 서로 전문 분야의 지식과 경험을 공유하면서 영양 관련 진료, 교육, 연구 분야에서 좀 더 체계적으로 임함으로 써, 국내 NST에서도 선도적인 역할을 하고 있다고 자부합니다. 그 일환으로 2012년 ‘AMC 중환자영양치료’ 초판이 발행된 이후 이번에 개정작업을 진행 하게 되었습니다. 이번 개정판에서는 중환자에게 제한된 것이 아니라 NST 임상내용을 포괄하는 ‘AMC 영양집중치료’로 확대하여 제작하였습니다.
제2판에서도 초판과 마찬가지로 서울아산병원에서 임상에서 실제로 시 행하고 있는 내용을 가능한 한 상세하게 담고자 노력했습니다. 이번 개정작 업을 통해 우리 스스로도 임상활동의 지침을 점검하는 계기가 되었을 뿐만 아니라, 임상환경의 차이는 있지만 영양관련업무를 하시는 선생님들께 조금 이나마 도움이 되었으면 하는 바람입니다.
바쁜 업무에도 불구하고 귀중한 시간과 노력을 아낌없이 보내주신 NST 집필진, 편집위원님들과 무엇보다도 이번 개정작업을 진두지휘해주신 허진 원선생님, 전 과정을 세심하게 챙겨주신 김지연선생님께 마음 깊이 감사 드 립니다.
서울아산병원 영양집중지원팀장
홍석경

■집필진 / iii
■머리말 / iv
01 서울아산병원 영양집중지원팀 / 1
1. NST 목적…………………………………………………………… 001
2. 서울아산병원 NST………………………………………………… 001
02 영양판정 및 요구량 산정 / 5
1. 영양판정…………………………………………………………… 005
2. 요구량 산정………………………………………………………… 007
03 경장영양 / 15
1. 경장영양이란……………………………………………………… 015
2. 경장영양의 적응증………………………………………………… 016
3. 경장영양의 공급경로……………………………………………… 016
4. 경장영양의 공급방법……………………………………………… 019
5. 경장영양 프로토콜………………………………………………… 021
6. 이행기식(Transitional feeding)…………………………………… 022
7. 국내 상업용 경장영양액의 예…………………………………… 024
8. 특수 목적 경장영양액의 특징…………………………………… 027
04 정맥영양 / 29
1. 정맥영양이란…………………………………………………………029
2. 정맥영양의 적응증………………………………………………… 030
3. 정맥영양의 투여경로(중심정맥 vs. 말초정맥)………………… 031
4. 정맥영양의 구성성분……………………………………………… 032
5. 총정맥영양 제제…………………………………………………… 041
6. 지방유제…………………………………………………………… 042
7. 아미노산 제제……………………………………………………… 045
8. 비타민……………………………………………………………… 047
9. 미량원소…………………………………………………………… 049
10. 특수조제 정맥영양(Special TPN)………………………………… 051
11. 정맥영양지원 시 고려할 사항…………………………………… 052
05 영양전달 / 57
1. 경장영양 전달……………………………………………………… 057
2. 정맥영양 전달……………………………………………………… 063
06 영양지원 모니터링 및 합병증 / 75
1. 모니터링…………………………………………………………… 075
2. 합병증 ……………………………………………………………… 077
3. 혈당조절…………………………………………………………… 085
07 면역영양 / 91
1. 오메가-3 지방산(Omega-3 fatty acid)………………………… 091
2. 글루타민(Glutamine)……………………………………………… 092
3. 셀레늄(Selenium)………………………………………………… 094
4. 아르기닌(Arginine)………………………………………………… 095
08 질환별 영양치료 / 97
1. 패혈증……………………………………………………………… 097
2. 수술………………………………………………………………… 100
3. 외상(Trauma)……………………………………………………… 102
4. 호흡기 질환(급성, 만성)…………………………………………… 104
5. 소화기 질환………………………………………………………… 117
6. 간 질환……………………………………………………………… 125
7. 췌장염……………………………………………………………… 127
09 신생아중환자 영양치료 / 137
1. 신생아의 영양평가와 영양요구량………………………………… 137
2. 정맥영양(Total Parenteral Nutrition)…………………………… 142
3. 경장영양…………………………………………………………… 155
4. 기타 영양치료……………………………………………………… 167
10 소아 중환자의 영양치료 / 171
1. 소아 중환자의 영양 평가와 영양 요구량……………………… 171
2. 경장영양(Enteral nutrition)………………………………………… 180
3. 정맥영양(Parenteral nutrition)…………………………………… 186
4. 기타 영양 치료……………………………………………………… 195
11 특수상황에서의 영양지원 / 215
1. 지속적 신대체요법(CRRT) 적용환자의 영양지원……………… 215
2. 체외막형산소기(ECMO) 적용환자의 영양지원………………… 216