죽음의 통계를 벗어나, 가능성을 만드는 힘
뇌는 생명뿐만 아니라 의식과도 직결된다. 때문에 뇌 질환을 치료하는 신경외과 분야는 의학 분야에서도 복잡하고 까다롭기로 유명하다. 페터 바이코치는 신경외과 분야 세계 최고 명의 중 한 사람으로 꼽힌다. 그는 신경외과 분야의 최고봉이라 불리는 독일 베를린 샤리테 병원 역사상 최연소 외과 과장에 발탁될 정도로 뛰어난 의사다. 그는 현재 이곳에서 36명의 동료 의사와 함께 하루에 5~6건, 1년에 800여 차례의 수술을 책임지고 있다.
출간되자마자 독일의 베스트셀러가 된 페터의 첫 번째 책 『1밀리미터의 싸움』은 아직도 미지의 영역으로 남아 있는 인간의 뇌를 둘러싼 매력적인 의학 보고서이다. 페터는 이 책에서 자신이 경험한 다양한 수술 사례와 현장 이야기를 통해 신경의학의 경이로운 세계로 독자를 안내한다. 이 책에는 재발 가능성이 아주 높거나, 남은 수명이 몇 개월밖에 되지 않는 환자들의 사례를 소개하고 있다. 동정맥 기형 환자의 수술, 비행기 조종사의 청신경에 파고든 종양 제거 수술, 언어능력을 담당하는 뇌 부위 아주 가까이에 생긴 미만성 성상세포종을 제거하기 위해 환자를 깨운 상태로 진행하는 각성 수술, 그저 많이 먹고 덜 움직여서 살이 찐 줄 알았지만 실제로는 뇌하수체에 선종이 생긴 경우 등 자신이 직접 치료한 12개의 희귀 사례를 보여주고 있다. 수술이 어렵다는 말을 들은 환자들이 마지막 희망을 가지고 찾아왔을 때 페터는 자신의 모든 지식과 경험을 토대로 환자에게 방법을 제시한다.

나는 오로지 수천 건의 수술 경험과 양심에 의거하여 수술 가능성과 성공 여부를 평가한다. 물론 신경외과 수술에서 확신할 수 있는 것은 아무것도 없다. 언제든 다양한 합병증과 예기치 못한 나쁜 일들이 일어날 수 있기 때문이다. 개인적인 일에서는 통계학이 아무런 소용이 없다. 따라서 환자들은 수술에 따른 위험성보다는 뇌출혈이 발생할지도 모른다는 불안감을 안고 갈 것인지, 아니면 정상적인 삶을 살아갈 수도 있다는 희망으로 수술에 따른 위험성을 감수할 것인지 신중히 고려하여 결정해야 한다. 많은 환자가 보여주는 용기와 확신을 볼 때마다 그들에게 깊은 존경심을 갖게 된다. (36쪽, ‘1. 머릿속에서 잠자는 괴물’)

수술에 성공한 후 페터는 이 모든 공로를 환자들의 의지와 의료진의 팀 정신으로 돌린다. 그는 죽음에 대한 두려움을 이기고 수술을 선택하는 의지, 환자 한 명 한 명에게 집중하여 최선의 결과를 만들려는 노력이 그 모든 통계 수치를 벗어난 가능성을 만든다고 말한다. 병마와 싸우는 환자들의 안타깝고도 감동적인 스토리와 그들을 위해 헌신하는 의료진의 모습을 한 편의 다큐멘터리처럼 담아낸 이 책은 진정한 인류애에 대한 깊은 울림을 우리에게 선사한다.

우선 다른 누구보다도 헌신과 열정으로 신경외과 업무에 최선을 다해 준 자선병원 직원들과 동료들, 그리고 각 분야 전문가들로 구성된 우리 팀과 간호 팀에게 감사의 말을 전하고 싶다. 그들의 탁월한 팀 정신 덕분에 우리 병원 신경외과가 전 세계적으로 매우 훌륭한 평판을 얻게 되었다. 그들이 없었다면 이 책에 소개된 수술들도 불가능했을 것이다. (490쪽, ‘감사의 말’)

매혹적인 뇌와 첨단 외과 수술 소개
인간의 뇌는 수백만 년에 걸친 진화의 결과물로, 아주 작은 천억 개의 세포가 모여 한 사람의 생각, 기분, 행동을 이룬다. 복잡한 조직구조를 가진 뇌와 신경계는 단 1밀리미터의 차이로 언어능력, 인지능력, 운동능력 등에 큰 차이를 만들어낸다. 페터는 이 책에서 수술 과정을 상세하게 묘사하며 뇌와 신경계의 복잡한 구조를 독자들이 이해하기 쉽도록 설명한다. 그의 설명을 따라가면 흰색, 담홍색, 회색빛을 띠는 뇌의 전체적인 모습부터, 뇌혈관의 분포, 뇌에서 신체 각 기능을 담당하는 부위가 어딘지 그려볼 수 있을 정도다.
또한 뇌에 분포한 여러 기능의 영역을 알 수 있는 뇌 지도 제작 방법을 포함하여 환자의 혈관, 신경, 뼈 구조를 3D 형태로 가시화하는 내비게이션 시스템, 수술 중 MRI와 CT를 찍을 수 있는 장비, 방사선 치료의 발전 등 첨단 외과 수술 방식을 소개한다. 기술과 장비의 발전 덕분에 더 정밀한 검사와 수술이 가능해졌고, 수술의 성공률이 높아졌을 뿐만 아니라, 환자들의 삶의 질에도 큰 변화가 생겼다.

방사선요법 및 방사선수술 발전 덕분에 신경외과의 철학이 크게 변화되었다. 과거에는 종양을 완벽히 제거하는 쪽을 선호했다. 그 과정에서 신체 기능 유지는 기껏해야 부차적 요소 정도로 여겼다. 왜냐하면 혹시라도 인접한 조직에 동일한 종양이 재발하면 그것을 수술로 제거하기는 더 어렵다는 사실을 잘 알고 있기 때문에 한 번의 수술로 모든 치료를 끝내기 위해서였다. 요컨대 과거에는 수명 연장을 무엇보다도 중요하게 여겼다.
오늘날 사람들은 삶의 질도 매우 중요하게 생각한다. 새로 도입된 방사선수술 덕분에 방사선을 특정 부위에 집중적으로 쬐는 것이 가능해졌다. 그 결과 방사선 종양학과 전문의가 환자 개개인의 필요에 알맞게 보다 적은 횟수로 훨씬 높은 용량의 방사선을 보다 더 정확하게 종양에 투사함으로써 주변 조직들을 안전하게 보호할 수 있게 되었다. (97~98쪽, ‘2. 어긋나는 일상’)

페터는 이러한 내용을 통해 신경외과의 탈영웅화를 위해 노력할 뿐만 아니라, 더 성공적인 치료와 환자들의 삶의 질을 유지시키기 위해 의학이 어떻게 발전하고 있는지를 자신의 경험을 바탕으로 직접적으로 보여준다.

1밀리미터를 경계로 삶과 죽음의 능선을 오가는
신경외과 의사의 삶
신경외과 수술은 순간의 실수나 판단이 환자에게는 돌이킬 수 없는 후유증을 남기고 더 나아가 사망에까지 이르게 할 수 있다. 페터는 자신의 손끝에 한 사람의 생명과 삶 전체가 달려있다는 사실을 잘 알고 있다. 그렇기 때문에 신경외과 의사는 더 높은 수준의 완벽을 요구받으며, 엄청난 압박감에 시달리곤 한다. 페터는 자신을 짓누르는 생명의 소중함과 무거움에 자신이 어떻게 대처하는지 이야기하며 신경외과 의사로서 겪는 삶과 죽음에 대한 자신의 생각을 솔직하게 이야기하고 있다.

건강한 성인의 뇌압은 8~10mmHg다. 피아 슈타르케가 수술실에서 나왔을 때 그녀의 뇌압은 29mmHg였다. 우리는 그런 사실을 알고 있었다. 왜냐하면 수술을 끝낼 때 뇌압을 감시하는 한편 또 다른 치료를 시행할 목적에서 뇌 속에 센서를 남겨두었기 때문이다. 마취과 전문의가 뇌를 보호하기 위해서 수술 도중에 이미 마취 강도를 높여두었다. 환자의 혈압을 가능한 한 높게 유지시켜 줄 약품과 뇌에서 수분을 배출하여 부기를 가라앉히는 약품을 링거를 통해 투여했다. 그녀는 신속하게 중환자실로 옮겨졌다.
나는 절망했고, 분노했으며, 좌절했다. 모든 감정이 한꺼번에 밀려왔다. 그보다 더 참담할 수는 없었을 것이다. 나는 수술 과정이 그렇게 흘러간 데 대해서 부끄러움을 느꼈다. 모두의 시선이 내게 향해 있는 것이 느껴졌다. 그런 순간에는 다양한 감정들이 나를 덮친다. 도와주지 못했다는 환멸감, 환자에 대한 연민, 그녀의 운명에 대한 공포감과 더불어 나르시시즘적인 감정이 내 안에서 들끓어 오른다. 또 노여움과 해내지 못해다는 부끄러움도 엄습한다. 이 또한 침묵 속에 묻어 두어서는 안 될 엄연한 사실이다. (243쪽, ‘5. 솟구치는 피의 소용돌이’)

페터는 그처럼 엄청난 압박감에서 벗어나기 위해 어떻게 하는지에 대해서도 설명한다. 사망률 콘퍼런스를 통해 같은 실수나 실패를 반복하지 않기 위해 함께 토의하고 연구하며, 필요하다면 비행기 조종사같이 완벽함에 대한 비슷한 압박감을 느끼는 분야의 전문가들의 강의나 프로그램을 통해 훈련을 받기도 한다. 이러한 내용을 통해 신경외과와 신경외과 의사의 일에 대해 잘 알게 될 뿐만 아니라 한 생명의 존엄함을 깊이 되새길 수 있다.

■ 추천사

이국종, 의학박사, 외과 전문의, 『골든아워』 저자
독일 베를린의 자선병원에서 30여 명의 의사를 이끌고 2개의 신경외과 병동을 가득 채운 다양한 중증 환자를 끊임없이 수술하고 있는 저자는 자신들에 대한 오디세이 같은 신격화를 거부한다. 그 대신 과학의 발전을 토대로 환자들의 삶과 죽음 사이에서 있는 힘을 다 쏟아내는 자신과 동료들의 분투, 싸움을 끝내고 회복되고 있는 환자들을 지키는 자신들의 일상을 활자로 남기고자 하였다.
독일 베를린 자선병원의 신경외과 의국장이 독자 여러분을 참관인으로 초대합니다!

정연구, 성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 신경외과 교수
신경외과와 관련된 업무 경험이 있는 독자에게는 생생한 진료와 수술현장이 공감될 것이며, 의료인이 아닌 독자에게는 미지의 세계와도 같은 뇌수술의 현장을 간접 경험하는 기회가 되고, 신경외과 환자의 치료 과정은 가슴 깊이 큰 울림을 줄 것이다.

추천의 글 4
프롤로그 9
1. 머릿속에서 잠자는 괴물
어려운 결정을 내릴 때의 심리학 23
2. 어긋나는 일상
암이 뇌신경을 누를 때 75
3. 메스 아래 환자와의 대화
각성상태에서 이루어지는 뇌수술 115
4. 거인과 맞서 싸우다
장애물을 동반한 수술 마라톤 167
5. 솟구치는 피의 소용돌이
시간과의 싸움 227
6. 허리에 자리 잡은 거인
삶의 질이냐, 생명연장이냐 249
7. 배려와 존중
나쁜 소식을 전하는 일 283
8. 모든 것을 건 도박
예후가 나쁜 수술 317
9. 오직 환자에 대한 의무
환자가 지인일 때 343
10. 수수께끼를 푸는 의사들
새로운 해법을 찾다 371
11. 안개 낀 머릿속
희귀 질병의 실마리를 찾아서 399
12. 두 번의 반신 마비
소녀는 포기하지 않았다 441
에필로그 482
감사의 말 490
감수의 글 493