생존자의 마음속 벽장에는 자살 사망자의 심리적 유해가 놓여 있다.

심리부검은 생존자의 마음에 들어가 사망자가 생전에 남겨 놓은 다양한 심리적 유해를 탐색하게 한다. 그 심리적 유해는 결국 위험에 처한 다른 소중한 생명, 살아 있는 사람을 살리는 데 본연의 기능을 한다. 세상에 홀로 남겨진 유가족은 심리부검을 통해 심리적 안정감을 찾고 외부로 절실한 도움의 손길을 뻗을 수 있다. 깊은 수렁 속에서 홀로 헤어날 수 있게, 심리적 고통과 절망에서 조망력을 찾게 하고 심신의 안식을 찾게 한다.
심리부검은 죽은 자에게서 죽음과 관련성이 높은 위험요인을 찾게 하고 어떻게 그 요인이 죽음과 연관되어 있는지, 더 나아가 이를 미연에 방지할 수 있을지 의미 있는 대안을 제시한다. 또한 자살 사망자가 죽기 전 주변 사람에게 어떤 경고신호를 남겼는지 가르쳐 줌으로써 자살에 대한 주변 사람의 반응성에 민감도를 높일 수 있게 한다. 소위 근거를 기반으로 한 개입과 치료를 가능하게 하는 것이다.
미국 자살학자였던 슈나이드먼과 리트먼, 동료들이 미결정된 변사사건의 사망 유형을 밝혀내기 위해 시작한 이 방법론은 이제 유럽을 거쳐 일본, 홍콩, 중국 등 아시아에서 점차 활용되고 있는 추세이다. 특히 자살률이 높았던 핀란드와 중국, 헝가리 등이 심리부검을 통해 자살을 낮출 수 있는 중요한 계기를 마련하였다. 대표적으로 중국에서 대단위 심리부검을 실시했던 Michael Phillips는 심리부검 자체로 인한 결과뿐만 아니라 이를 계기로 자살에 대한 국민적 인식을 개선하고 예방에 대한 관심이 생겼기 때문이라고 지적하였다.
한국은 지난 IMF를 기점으로 자살률이 급증했으며 현재는 세계에서 가장 높은 자살률을 기록하고 있다. 2017년 기준으로 인구 10만 명당 24.3명이 자살하고 있다. 높은 자살률, 낮은 출산률과 자기파괴적 행동으로 인해 한국 사회는 더 이상 재생 가능성이 없다는 말이 나돌 정도다. 전 세계에서 가장 높은 자살률을 보이고 있는 우리 국가에서도 이제 심리부검을 통해 사망유형과 자살에 영향을 미친 핵심적인 원인을 찾아야 한다. 늦은 감은 있지만 작년부터 자살을 전 국가적 재난으로 선포하며 그 대책을 마련하는 데 부심하고 있다. 그 중심에 선 대안책이 바로 ‘심리부검’이다.
하지만 안타깝게도 현장에서 연구자와 실무자가 폭넓게 활용할 수 있는 잘 검증된 매뉴얼과 프로토콜은 아직까지 존재하지 않고 있다. 각 기관과 현장에서 실무자가 제각각의 방식으로 심리부검을 실시하다 보면 일관성을 잃게 된다. 결국 심리부검을 통해 도찰된 자료의 정확성은 떨어지는 셈이다.
본 저자들은 한결같이 표준화된 한국형 심리부검의 절실함을 공감했다. 전문가들이 현장에서 심리부검을 이해하고 어떻게 적용할 수 있을지를 고민했다. 현재 국내외에서 사용하고 있는 다양한 심리부검 형식과 내용을 포함하면서도 한국만의 문화적 특성을 반영한 프로토콜을 만드는 데 주안점을 두었다. 또한 다양한 장면에서 일정 교육을 받은 전문가가 쉽고 빠르게 사용할 수 있는 프로토콜을 제작하는 데 의도를 두었다.
따라서 본 매뉴얼은 크게 다섯 파트로 나누어져 있다. 첫째, 심리부검의 기원과 역사, 두 번째, 심리부검 프로토콜, 세 번째, 심리부검 윤리와 법적 쟁점, 네 번째, 심리부검 시행절차, 마지막으로 자살 관련 위험요인과 코딩 지침이다.
본 매뉴얼은 심리부검의 시작점에서 마지막으로 평가에 이르기까지 포괄적으로 모든 쟁점을 심도 있게 다루고 있다. 따라서 일정 수준의 교육과 실습을 받은 전문가라면 누구나가 이 매뉴얼을 기반으로 심리부검을 실시할 수 있다. 기본적으로 이 매뉴얼은 소위 군집분석으로 특정 집단의 자살 패턴은 물론 개별사례적 수준에서 특정 사례의 사망유형을 판단해내는 데 유용하게 활용할 수 있다. 추가적으로 자살 사망자에게 이루어졌던 개입과 위기관리 사정을 통해 향후 대책 마련에 중요한 시사점을 제시할 수도 있을 것이다. 향후에는 본 전문가 매뉴얼의 신뢰도와 타당도를 검증하여 그 효과성을 공식화 하는 데 노력을 다할 것이다.
본 매뉴얼 제작과정에서 귀한 도움을 주신 경찰대학교 치안정책연구소 윤상연 연구관, 서울지방경찰청 과학수사계 김성혜 분석관, 제주지방경찰청 과학수사계 임형수 검시조사관, 대전지방경찰청 과학수사계 김혜숙 검시조사관에게 감사의 말을 전한다.
마지막으로 본 매뉴얼의 감수를 맡아 주신 권일용, 임형수, 하지현, 황순찬 님께도 감사를 전하고 싶다.

2018 가을, 저자 일동

CHAPTER 01 심리부검 기원과 연구
서론 11
심리부검 활용과 목적 13
사후조사 과정 15
말 없는 죽음의 전모를 밝히는 법적 도구 15
왜 그렇게 자살했는가? 15
“왜”라는 끝없는 질문에 답을 찾아 16
자살생존자, 2차 피해를 방지하는 심리부검 17
비전형적 죽음(atypical death) 19
의문사의 전형적 형태 21
총기손상 21
군의문사 22
자기색정사 25
청소년 질식게임 26
타살처럼 보이는 자살, 자살처럼 보이는 타살 27
사망 유형 판단 준거 항목 30
Ebert 심리부검 가이드라인 항목 34
Michael Phillips 심리적 부검 조사 항목 35
심리부검 전문가 사례 토론의 예 35

CHAPTER 02 심리부검 프로토콜
일반적인 심리부검 순차도 39
분석사례의 정의 41
잠재적 정보제공자 41
정보제공자 식별 42
정보제공자 접촉과 방법 45
정보제공자 편향 46
조사원 전문성과 오류 47
면담 시기와 장소 48
문화적 특성 고려 49
심리부검 면담 구조화 50
면담 들어가기 53
반구조화 임상면담 53
면담내용 기록 56
면담 종결하기: 애도서비스 제공하고 면담 영향 평가 57
자살 사망자 기록 자료와 인터뷰 내용 간 통합 57
기록 자료 58
기록 자료 구하기: 개인정보보호와 관련된 이슈 59
기록 자료 종류 60
변사사건기록과 수사기록 60
변사현장 60
개인물품 60
부검·검시 결과 61
수용시설기록 61
건강기록 61
자료 추출 및 관리 62
사례개념화 및 자살동기분석 63
최종 보고서 64
심리부검 관련 서류 파기 65
사례-대조집단 이슈 65

CHAPTER 03 심리부검 윤리와 법적 쟁점
정보제공자의 확인과 과정 70
사생활보호 및 익명성 70
개인정보 서면동의 과정 70
면담과정 구조화 71
참여자에 대한 사후관리 71
조사원 고려사항 72
연구자 윤리 73
조사원 트라우마 73
정보제공자 피드백 73
법적 이슈 74
국내 심리부검 증거 허용성 77
업무상 재해와 관련된 민사 소송 77
판결 요지 78
관련 법령 79
민사상 쟁점 79
심리부검의 증거 한계와 시사점 80

CHAPTER 04 심리부검 시행절차
사용맥락과 대상자 85
대상자(사망자) 85
정보제공자 85
정보제공자 선정과 면담 가능성 85
사용상황과 적용 86
배제상황 87
조사원 자격조건과 역할 87
조사원 역할 87
조사원 자격조건 87
조사 그리고 법 의사 결정을 위한 사용 88
연구 목적을 위한 사용 89
조사원 훈련 89
시행 절차: 개관 90
1단계: 관련 정보수집 91
정보 수집 91
정보 기록 93
팀 대 개인 평가 93
면담 진행 과정 93
면담 전 93
면담 94
면담 후 94
속기 혹은 기록 94
자유기술 95
위험요인 코딩 문항 95
2단계: 위험요인 존재 유무 평가 96
생략 97
전생애 문제: (H) 만성적 요인(Historic 혹은 Chronic) 코딩 98
만성요인 최신화 99
최근문제: (C) 임상 요인(clinical)과 (E) 촉진/촉발 요인(triggering/
precipitating) 코딩 99
추가 고려사항 101
최근 자살행동과 관련된 문제: (A) 급성요인(acute) 코딩 101
평가간격 102
자살행동과 직접적 관련성이 있는 급성요인에 따른 자살 제안점과 시사점 102
하위 문항이 있는 위험요인의 코딩 102
지표 코딩 102
지표와 위험요인 평가 간의 연관성 103
3단계: 위험요인의 자살 위험 ‘관련성’ 103
위험요인 간 관련성 103
4단계: 최근 생활사건과 스트레스 영향 평가 107
5단계: 사망유형 구조화와 사례개념화 108
6단계: 최종 전문가 소견 111
자살의도와 치명성 수준 112
자살과 관련된 결정적 선행사건 113
자해/자살로 인한 사망 가능성 113
대안적으로 설명할 수 있는 다른 사망유형 113
향후 자살 관리전략 문제점과 시사점(선택사항) 114
① 자살위험성에 따른 사례 우선화와 개입의 적절성 114
② 심각한 자기파괴행동(비자살적자기손상행위; 자해) 위험성 평가와
개입의 적절성 115
③ 임박한 자살가능성에 따른 조치의 적절성 115
④ 자살사례 재검토 설정과 검토 기간의 적절성 116
자살예방 관리전략 제안점 117
관리 전략 채택 117
보호요인 탐색 120
정보제공자(유가족) 지원 서비스와 자살관련 기관 연계 121
지원 및 서비스 연계 121
면담 후 소회 121

CHAPTER 05 자살 관련 위험요인과 코딩 지침
H1. 자해 및 자살 시도와 관련된 만성이력 125
H2. 고용상태와 적응과 관련된 만성이력 127
H3. 자살 관련 가족력과 관련된 만성이력 129
H4. 대인관계와 관련된 만성이력 131
H5. 약물과 알코올 사용으로 인한 기능손상과 관련된 만성이력 133
H6. 주요 정신병력과 관련된 만성이력 135
H7. 충동적 태도와 공격적 행동과 관련된 만성이력 139
H8. 외상경험과 관련된 만성이력 142
H9. 유명인 및 사회적 이슈와 관련된 만성이력 145
H10. 치료 또는 관리 반응과 관련된 만성이력 146
E1. 최근 중요한 상실 148
C1. 최근 정신증과 이로 인한 사고장애 150
C2. 최근 우울증 증상과 수면장애 152
A1. 개인적 지지 154
A2. 최근 불안정성 156
A3. 스트레스와 대처 159
A4. 자살 사고 및 의도 161
A5. 자살 계획 164
A6. 자살시도와 처치 166

부 록
부록 1-심리부검 자살전문가 토론 사례 169
부록 2-심리부검 워크시트 183
부록 3-알코올 의존평가(AUDIT) 201
부록 4-심리부검 결과보고서 204
부록 5-심리부검 면담 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서 219
부록 6-심리부검 조사원 개인정보 보안 서약서 222

참고문헌 223
찾아보기 224