치료하기 까다로운 욕창,
식품용 랩을 이용한 간단한 욕창 치료 요법서

그동안 욕창은 ‘완치되기 어려운 것’으로만 인식되어 왔다. 그도 그럴 것이 욕창이 ‘조직이 죽어 발생한 궤양’이니 당연히 세포가 다시 살아나기 쉽지 않은 것이다. 하지만 고가의 드레싱에도, 외복약에도, 체위 변경에도 쉽게 낫지 않던 욕창이 물로 씻고 랩을 대 주기만 했더니 완치되는 것을 경험한 토리야베 슌이치 선생은 욕창의 제일(第一) 치료 방법으로 랩 요법을 제시한다.
OpWT 욕창치료법은 기존에 실행하던 건식치료법과 달리 소독 없이 상처를 세척하고 습윤 상태를 유지하는 것만으로 욕창을 치료하는 것이 특징이다. 랩이나 폴리에틸렌 등 비닐을 이용해 치료 효과를 극대화시켜 일본욕창학회 인증을 받은 획기적인 치료법이다. 랩 요법을 국내에 도입한 후 치료 기간이 대폭 단축되었고, 치료법이 간단하며 병원 자체적으로 소모품을 제작, 사용하므로 비용절감 효과도 거둘 수 있게 되었다.

욕창의 발생,
어떻게 예방하실 건가요?

욕창은 의식이 없는 환자, 뇌신경이나 척수신경 손상이 있는 환자, 위중한 환자, 노인 환자, 만성 질환을 앓고 있는 환자, 만성적으로 쇠약해 있는 환자 등에게 잘 생긴다. 이러한 환자는 장시간 동일한 체위로 있어도 압력을 받는 곳에 불쾌감을 느끼지 못하며, 불쾌감을 느낀다 해도 환자 자신이 체위를 바꿀 기력이 없기 때문에 압력에 의한 손상을 입기 쉽다.

그렇기 때문에 발생하는 욕창은 압력과 응전력, 마찰이나 습기 등의 외적 요인뿐만 아니라 영양결핍이나 나이, 조직관류장애 등의 내적 요인의 영향을 받아서 발생할 수 있으며 나이에 상관없이 발생하는 질환이므로 욕창이 생기지 않도록 미리 예방해야 한다. 욕창을 예방하기 위해서는 항상 청결 상태를 유지하며 환부에 습기가 차지 않도록 하고 환자의 체위를 1~2시간마다 바꿔준다. 또한 쿠션이나 공기, 물 매트리스 등 욕창 예방을 위한 침상을 사용함으로써 환자의 체중을 전신에 골고루 분산시켜주는 것이 중요하다.

욕창은 피부 손상의 중증도에 따라 4단계로 나뉘는데, 1단계는 피부 손상의 가장 초기 징후로 손가락으로 눌러도 돌아오지 않는 지속성 발적 반점이 발생하고 압통, 가려움증이 발생하는 것이다. 2단계는 손상된 피부에 수포가 발생하거나 피부 전층을 침범하지는 않는 개방 궤양 또는 찰과상이 발생하고 주변부에 적색 또는 자주색의 변색, 경도의 부종이 있을 수 있으며 체액이 약간 배어나올 수 있다. 3단계는 궤양이 구멍이 되고 피부 밑으로 진행되는 욕창 단계이며 4단계는 구멍이 깊어져 근육, 뼈, 힘줄 또는 관절까지 도달하게 되는 최종의 단계이다. 이러한 욕창 단계들이 진행되면서 감염을 나타내는 징후인 고름이나 악취, 압통, 열감, 발열 등이 나타나게 된다.

욕창 환자의
노멀라이제이션(Normalization)

노멀라이제이션은 인간의 존엄성, 권리, 개인의 가치, 개인의 자유와 평등 보장과 함께 ‘가능한 한 정상에 가까운 생활양식을 누릴 수 있게 하는 것’이다. 고령자나 장애인을 시설을 만들어 격리시키는 사회가 정상적인 사회가 아니고, 고령자나 장애인도 일반인들과 함께 대등한 인간으로 더불어 살아가는 사회가 정상적인 사회라는 사고방식이다.

상대적으로 의존적일 수밖에 없는 환자가 인간으로서 정상적인 생활을 할 수 있도록 환경을 정비하고, 정상적인 생활조건에서 자기결정권을 가지고 살아갈 수 있는 분위기를 조성하는 것이다. 이러한 맥락에서 OpWT는 욕창 환자의 노멀라이제이션을 도와주고 가족과 의료 및 개호 관계자들 모두의 부담을 덜어줄 수 있는 인권적 치료법이다. 환자에겐 고통의 시간을 현저히 단축시켜 삶의 질을 향상시키고, 의료진에게는 치료방법이 간단하므로 업무의 효율성을 높일 수 있다. 병원에는 비용이 감소하므로 경영에 도움을 준다.

‘치료하는 의료’에서 ‘생활을 지원하는 의료’에의 패러다임 전환

고령자의료의 과제는 다방면에 걸쳐 나타난다. 의료, 간호, 개호, 재활, 영양, 연하, 치과 등 많은 직종이 함께 대응해야지만 비로소 해결할 수 있다. 더 이상 한정된 의료자원을 욕창에 투자할 여유가 없다. 이해하기 쉽고 누구나 간단히 처치할 수 있으며, 돈이 들지 않는 치료가 요구되고 있다. 랩 요법은 이러한 현실의 요구에 부응하는 치료법이다.
질병의 완치가 아닌 고통의 완화에 초점을 두고 환자와 그 가족의 고통을 덜어주어 남은 삶을 보다 가치 있고 인간답게 영위할 수 있도록 하는 완화의료의 본질에 비추어 볼 때, 우리나라의 욕창 환자를 위한 랩 요법은 보다 많은 상황에 적용되고 보다 많은 의료기관에 확산되어야 한다.

제1장 랩 요법을 처음 시도하는 분들께
1. 랩 요법의 명칭
2. 99% 실패하지 않는 랩 요법 입문
① 증례를 선택합니다.
② 부위를 선택합니다.
③ 적색기의 상처를 선택합니다.
④ 시판용 Wet Dressing(습?윤 드레싱)으로 치료하고 나서, 랩 요법으로 치료합니다.
⑤ 의료용 필름을 사용하여 랩 요법을 실시합니다.
⑥ 생리식염수로 세정합니다.
⑦ 압력제거를 확실히 합니다.
⑧ 계절을 선택합니다.
⑨ 설명과 동의를 얻습니다.
⑩ 감염되면 신속하게 변연절제술을 하고 항생제를 전신 투여합니다.
3. 올바른 상처의 사정
[1] 그 상처는 정말 욕창입니까? - 욕창으로 혼동하기 쉬운 질병
[2] 이것은 양성 육아, 불량 육아, 과잉 육아? - 절단할 것인가, 절단하지 않을 것인가?
증례 1 천골부 III단계 욕창
증례 2 천골부 IV단계 욕창
[3] 이것은 감염? 감염이 아닌가?
감염 사례 1 욕창에서의 감염
감염 사례 2 감염 합병
[4] 이것은 악화? 악화가 아닌가?
① 랩 요법을 실시하면 삼출액이 많아진다.
증례 1 배부(背部)에 생긴 만성 피부 궤양
② 다량의 화농성 삼출액이 보였는데 악화한 것인가?
증례 2 천골부의 욕창. 변연절제술 후 다량의 화농성 삼출액이 보인 증례
③ 랩 요법을 실시해도 좀처럼 낫지 않는다.
④ 한번 치료됐는데 악화했다.
증례 3 배부(背部) III단계 욕창
[5] 침연(maceration)의 진짜 이유
[6] 삼출액에 의한 염증? 진균증?
증례 1 진균증 합병 사례 1
증례 2 진균증 합병 사례 2
증례 3 진균증 합병 사례 3
[7] 드레싱 교환 기준 (의료관계자가 아닌 분들을 위해)
[8] 변연절제술의 요령
증례 1 III단계 욕창. 흑색기
증례 2 IV단계 욕창. 흑색기
증례 3 천골부 IV단계 욕창
4. 랩 요법에서 사용하는 드레싱의 여러 종류
1] 드레싱의 4분류
2] 랩 요법에서 사용하는 드레싱
a. 키친용 구멍 뚫린 폴리에틸렌 비닐을 사용한 Wet Dressing
b. 의료용 필름을 사용한 Wet Dressing
3] 랩 요법에 의한 상처 처치
a. 천골부 · 미골부 욕창
b. 좌골부 욕창
c. 대전자부 욕창
d. 종부(발뒤꿈치) 욕창
e. 발가락의 욕창
4] Wet Dressing의 흡수 능력
5. 랩 요법 / 개방성 Wet Dressing(습윤 드레싱)의 기본적 처치
[1] 랩을 사용하는 랩 요법
[2] 랩을 사용하지 않는 랩 요법
▶Q&A. 1 : 영양에 대해 어떻게 생각합니까?
▶Q&A. 2 : 당뇨병성괴저, 폐색성동맥경화증에 랩 요법은 유효합니까?
▶Q&A. 3 : 건조 처치(dry dressing)란 어떤 것입니까?
▶Q&A. 4 : 랩 식에서 기저귀 발진이 생겼습니다.
▶Q&A. 5 : 랩 요법에는 증례(evidence)가 있습니까?
▶Q&A. 6 : 해외에서도 랩 요법과 같은 치료가 시행되고 있습니까?
▶Q&A. 7 : Wet Dressing(습윤 드레싱) 요법의 역사를 간단하게 설명해 주십시오.
제2장 부위별 처치법
A : 이개(귓바퀴)의 궤양
① 산소마스크 고정용 고무 끈이나 캐뉼러가 귀에 닿아서 생기는 궤양
② 베개에 귓바퀴가 눌려서 생기는 궤양
B : 후두부의 궤양
C : 손과 팔의 표피 박리
① 억제대에 의해 생긴 표피 박리
② 표피 박리 ― 과도한 육아 형성 사례
③ 메가폰 모양의 억제 도구의 고정 부위(손목)에 표피 박리가 생긴 예
④ 고령자 피부 박리에 대한 랩 요법(OpWT)의 응용 (●카네코 미노루)
D : 흉부의 욕창
① 측흉부(lateral chest)의 욕창
② 늑골부의 욕창
E : 흉추의 욕창
F : 천골부의 욕창
① 60대 남성 / 천골부 II단계 욕창 / 뇌출혈 후유증
② 70대 남성 / 둔부 II단계 욕창 / 파킨슨증후군
③ 9 0대 여성 / 천골부 II단계 욕창 / 뇌경색 후유증 / 현저한 저영양, 백선증, 소화기관 출혈
④ 80대 여성 / 천골부 II단계 욕창 / 뼈 돌출 사례
⑤ 70대 여성 / 천골부 III단계 욕창 / 혈액 투석
⑥ 70대 남성 / 천골부 IV단계 욕창 / 사지 마비 / 장기 치료 사례
⑦ 70대 남성 / 천골부 III단계 욕창 / 장기 치료 사례 (●온다 케이지)
G : 미골부의 욕창
① 70대 여성 / 미골부 II단계 욕창 / 탈지면에 의한 피부 손상
② 60대 남성 / 미골부 둔부에 다발하는 II단계 욕창 / 뇌경색
③ 70대 남성 / 미골부 II단계 욕창 / 미란(erosion) 사례
④ 80대 여성 / 재활 팬티를 착용해서 생긴 미골부 욕창
⑤ 80대 남성 / 미골부 II단계 욕창 / 치매
⑥ 80대 남성 / 미골부 III단계 욕창 / 폐암 / 주머니(Pocket) 형성
H : 좌골부의 욕창
① 좌골부에 생긴 IV단계 욕창
② 피판 수술 후, 창상열개(wound dehiscence)가 일어난 좌골부 욕창
I : 대전자부의 욕창
① 70대 여성 / 좌측 대전자부 II단계 욕창
② 80대 남성 / 우측 대전자부 IV단계 욕창 / 와상 / 감염 합병 사례 (●야마시타 미치노리)
③ 80대 여성 / 우측 대전자부 IV단계 욕창/ 치료에 어려움이 있는 사례 (●야마시타 미치노리)
④ 80대 여성 / 좌측 대전자부 IV단계 욕창 (●온다 케이지)
J : 장골부의 욕창
① 80대 여성 / 우측 장골부 IV단계 욕창 / 좌측 장골 II-III단계 욕창 / 악조건에서의 치료
사례 (●카네코 미노루)
K : 무릎의 욕창
① 쓸개 III단계 욕창
② 무릎 뒤쪽에 생긴 욕창
L : 하퇴(종아리)의 욕창
① 70대 여성 / 비골(종아리뼈)에 따라 생긴 III단계 욕창
② 탄력스타킹 의한 III단계 욕창
M : 발의 욕창
① 발뒤꿈치의 욕창 ― 수포가 있는 증례
② 발뒤꿈치 IV단계 욕창 ― 감염 사례
③ 보조 장비로 인해 발뒤꿈치에 욕창 생긴 사례
④ 족외측의 IV단계 욕창 ― 감염 사례
⑤ 족외측 복사(족외과, Malleouls lateralis)의 III단계 욕창
⑥ 발가락의 III단계 욕창
N : 폐색성동맥경화증 (ASO)
[1] 랩 요법으로 치료할 수 있는 ASO 증례 (●타케우치 켄스케)
① 90대 남성 / 족외측 궤양 형성 사례 (●타케우치 켄스케)
② 50대 여성 / 좌측 제1족지 궤양 형성 사례 (●타케우치 켄스케)
③ 폐색성동맥경화증 (●온다 케이지)
[2] 랩 요법으로 치료할 수 없는 ASO 증례
① 90대 여성 / 우측 전경골동맥 폐색증 증례의 완화 케어
② 우측 전경골동맥 폐색 자발적이단(dactylolysis spontanea)의 사례
③ 70대 남성 / 좌측 제4족지 궤양 형성 사례 (●타케우치 켄스케)
O : 당뇨병성괴저
① 40대 남성 / 당뇨병성 신증 / 왼발의 신발 쓸림 / 발열 (●리 유키)
② 50대 여성 / 왼발 궤양 / 발열 (●리 유키)
③ 60대 남성 / 양쪽 발가락끝 열상 (●리 유키)
P : 저온 열상
① 전기코타츠로 저온 열상이 발증한 사례
Q : 말기 암 환자의 피부 관리 (악성 피부 궤양, 부종…)
① 유방암의 피부 침윤
② 유방암의 천골 전이성 골종양
③ 하지의 암성 림프 부종
R : 발가락의 궤양
① 지간(Toe-claft) II단계 욕창 / 발톱 백선증(Tinea unguium) 합병
S : 재택 치료 사례
① 재택에서 치료하고 있는 폐색성동맥경화증 증례 (●나카노 카즈시 · 츠네마츠 케이코)
T : 기관 절개
① 기관 절개공 주위의 피부 궤양
■ 칼럼 ■
褥瘡(욕창)? 褥創(욕창)?
욕창 치료와 감염 관리의 기본적 생각
수돗물은 깨끗합니다
새로운 명칭 모집!
피판 괴사와 치유 불량의 원인 (카네코 미노루)
욕창 왕진과 OpWT (카네코 미노루)
발의 상처를 보면…… SpO2측정기(Pulse oximeter)를 사용해 봅니다.
재택에서의 대처 (나카노 카즈시)